המוטיבציה להרעבה יכולה להשתנות תרבותית. ישנן תרבויות בהן יש הפרעה דומה אך ללא אלמנט ה"fat– phobia” אלא הסבר אחר (למשל, עיכול.) למשל הודו, המזרח הרחוק, מיעוטים לטיניים בארה"ב
maids miraculous שצמו ממניעים דתיים
בימי הביניים – Mirabilis Anorexia (חוסר תיאבון פלאי) –
נקשר לקדושה ואדיקות.
נראה כי החשש מהשמנה זה מה שתלוי-תרבות (ולא האנורקסיה עצמה. בגלל זה בDSM לא צריך חשש
מהשמנה אלא רק התנהגות מחבלת בעלייה במשקל).
המודל הביו-פסיכו-סוציאלי ההתפתחותי של Strober
מודל שמאגד את כל הסיבות לפגיעות לאנורקסיה. אינטראקציה בין אישיות (נקבעת גם גנטית,) חוויות הקשורות לגיל, סביבה משפחתית, והשפעות חברתיות
תכונות אישיות המקושרות לAN– (מהוות פגיעות🙂
- איפוק רגשי, אינהיבציה
- העדפה לרוטינה, קושי עם שינוי
- קונפורמיזם
- נטייה להימנע מסיכון, עוררות-יתר מאירועים מלחיצים
- רומינציה, פרפקציוניזם
+ דרישות גיל ההתבגרות:
- התנהגות אינסטינקטיבית
- העצמת והרחבת החוויה הרגשית
- צורך בשייכות, אינטימיות
- שינויים גופניים
(סתירה בין תכונות אישיות לגיל ההתבגרות, אם אני לא אוהבת שינויים, קונפורמיסטים.. וכו' ופתאום אני
מוצאת את עצמי בדיוק להפך, ויש הרבה שינויים. זה כבר מאוד מטלטל וגורם לרצות להשיג שליטה).
+ סביבה משפחתית (צורך בסדר ושליטה, אי-ביטוי קונפליקטים)
+ השפעה חברתית (רזון)
הפרעות אכילה: ביולוגיה
◦ סיכוי לפתח AN גבוה פי 11.4 אם יש קרוב משפחה עם AN (אנורקסיה רכיב ביולוגי חזק יותר
מבולימיה) (חלק מהפגיעות היא בגל זאת ביולוגית וגנטית)
◦ סיכוי לפתח BN גבוה פי 3.7 אם יש קרוב משפחה עם BN
◦ אך קשה להסיק מכך מסקנות לגבי תורשה/סביבה…
◦ יש צורך במחקרי תאומים
◦ התאמה באנורקסיה בין תאומים מונוזיגוטיים הוא בממוצע 44% בקרב תאומים דיזיגוטיים בממוצע
יש רכיב ביולוגי
-(Kipman et al., 1999) 12.5%
◦ לגבי בולימיה, מחקר על מעל 2000 תאומות: התאמה בBN- בקרב 9% מהדיזיגוטיות (לא-זהות) ו-
23% מהמונוזיגוטיות (זהות)
◦ ע"פ סקירות עדכניות של מחקרי אימוץ ותאומים, תורשה מסבירה כ50%- מהסיכוי לפתח AN או
BN
◦ לא ברור בדיוק מה מועבר בתורשה? (תכונות אישיות? פגיעות גופנית)?
בולימיה נרבוזה BN
קריטריונים
.A אפיזודות חוזרות של בולמוסי אכילה )binge(
אפיזודה:
.1 אכילה בנק' זמן אחת כמות אוכל שרוב האנשים לא היו אוכלים
.2 מלווה בתחושת חוסר שליטה
*(פחות
.B התנהגויות מפצות לא מתאימות (כגון הקאה, משלשלים, צום, התעמלות מוגזמת)
.C בולמוסים, התנהגויות מפצות – שניהם בממוצע לפחות פעם בשבוע למשך 3 חודשים*
מחמיר מDSM-IV- היה צריך פעמים בשבוע)
.D הערכה-עצמית תלויה באופן מוגזם במשקל או בצורת הגוף
.E אי-עמידה בקריטריונים של אנורקסיה
יש לציין חומרה:
◦ קלה – ממוצע של 1-3 התנהגויות פיצוי בשבוע
◦ בינונית – ממוצע של 4-7 התנהגויות פיצוי בשבוע
◦ חמורה – ממוצע של 8-13 התנהגויות פיצוי בשבוע
◦ קיצונית – ממוצע של 14 או יותר
binge
(הספציפריים לא קשורים לbinge אלא להתנהגויות פיצוי. אם אין התנהגות פיצוי זה יהיה פשוט
eating’ הפרעה בפני עצמה).
שכיחות
◦ 12 חודשים – 1.5%-1% בנשים, בגברים לא ידוע
◦ יחס ג'נדר 1:10
◦ הגיל הכי נפוץ: בגרות מוקדמת
BNוויסות רגשי
◦ בולמוס לשם הרגעה ושיפור מצב-רוח
◦ התנהגות פיצוי על מנת להעלות ערך עצמי, לווסת אשם
BN לעומת AN
ההבחנה מתבססת על המשקל. BN( משקל תקין או עודף, ואנורקסיה צריכה 15 אחוז פחות.) אישה אחת
בBN- הרבה פעמים יש עודף משקל
יכול לנוע בין האבחנות.
אבל כן יש סברות שיש הבדלים אישיותיים בין אנורקסיה ובולימיה:
בAN- יש גאווה ותחושת שליטה, בBN- יש בושה, אשמה, ותחושת חוסר שליטה.
בBN- פחות נטייה להתעמלות-יתר לעומת AN (למשל, 57% לעומת )81% (בולימיה יש התנהגות של טיהור,
אנורקסיה התנהגות מפצות הן לעשות הרבה ספורט).
קו- מורבידיות
קומורבידיות היא המצב הרגיל (נדיר למצוא מישהי רק עם הפרעת אכילה)
68% ב,AN- 63% בBN- (ראשוני או משני)
◦ דיכאון:
◦ OCD (מאפיינים משותפים, גם אובססיה וגם קומפיולסיות.)
◦ שימוש בחומרים (קשור לבולמוס-טיהור)
◦ הפרעות חרדה (קשור למגביל)
◦ הפרעות אישיות חרדתיות-נמנעות (קלאסטר )C – מגביל
◦ הפרעות אישיות רגשיות, דרמטיות ולא יציבות (קלאסטר )B – בולמוס-טיהור
קשר להפרעות אחרות
אנורקסיה כתת–סוג של:
◦ פוביה (פוביה משומן, התנהגות של פחד משומן)
◦ OCD (שליטה, טקסים)…
◦ הפרעת אישיות גבולית (פגיעה עצמית, ספליט, קושי בויסות)
בולימיה כתת–סוג של:
◦ הפרעה של שליטה בדחפים
השלכות רפואיות של BN (פחות מאנורקסיה, כי אוכלים)
או כשל
◦ הרחבת בלוטות הרוק
◦ שחיקת האמייל של השן
◦ חוסר איזון באלקטרוליטים (סודיום, פוטסיום) שעלול לגרום למוות בעקבות אריתמיה
בתפקודי הכליות (אם כי BN פחות קטלנית מ)AN-
◦ שימוש במשלשלים – נזק בלתי-הפיך למעי
