´ למשל טורט: )1( קומורבידיות )2( קשר גנטי (תאומים זהים)
´ מחקר של הNIMH- על 70 ילדים הסובלים מ:OCD- 26% OCD לבד, 30% הפרעות טיקים שונות,
ADHD 10% ,דיכאון 26%
קושי
משותף:
ובעלי מאפיין מרכזי
מוחיים,
אזורים
נקשרות לאותם
,ADHD וטורט:
,OCD ´
באינהיביציה (חוסר יכולת להרגיש שאני בשליטה. הניסיון בשליטה הוא הפתרון, החוויה היא שהכל
תוקף אותי. אני אנסה להיות בשליטה).
תיאור מקרה
Jacob, an 8 year old. A coma with a brain hemorrhage. As he came out of brain surgery, ´
he was immediately plagued by numbers.
Obsessive-Compulsive and Related Disorder Due to Another Medical Condition ´
(DSM-5) -הוספת אבחנה על מצבים רפואיים.
גישה נוירו-פסיכולוגית: PANDAS
עוד עדות דרמטית לבסיס הנוירולוגי של חלק ממקרי הOCD-
עבודתם של Swedo ועמיתיה בNIMH- הובילה ב1998- ליצירת האבחנה:
Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal
(PANDAS) infections (הפרעות נוירופסיכיאטריות אוטואימוניות של הילדות, שקשורות לזיהום
סטרפטוקוקי)
האבחנה נבעה משילוב בין שני תחומים:
OCD שמתפרץ בילדות באופן פתאומי
´
´
´
´
)1(
מחולית סידנהם ( chorea )Sydenham’s שהייתה ידועה בעבר כdance- Vitus’ St. – הפרעת טיקים בילדות: מאופיינת בתנועות מהירות של הגפיים (על כן השם) וטיקים בפנים. בעבר
הייתה גורם מוות נפוץ בילדים. לאחר קפיצות הגפיים החלו סימפט' של OCD והיפראקטיביות.
)2(
המערבת )Acute Rheumatic Fever
ולבסוף "קדחת השיגרון" (דלקת פרקים חריפה –
התרחבות של הלב
לפני כ25- שנה התגלה הבסיס הנוירולוגי, שקשור לזיהום :strep במצב רגיל, המערכת החיסונית מזהה
את החלבונים הפולשים שעל החיידק (האנטיגנים,) ויוצרת נוגדנים שנצמדים לפולש. זה סימן לתאי הדם
הלבנים לתקוף את הפולש.
"חיקוי מולקולארי" – האנטיגנים של החיידק דומים באופן מפתיע לחלבונים מסוימים בלב ובחלקים
ממערכת העצבים המרכזית, כולל הganglia- .basal
מוביל, בילדים פגיעים, לתגובה אוטואימונית לחיידק הסטרפטוקוקוס.
ייתכן גם חצי שנה לאחר הזיהום המקורי
טיפול בסטרפ ע"י פניצילין (מאז )1943 כמעט והעלים את התופעה
´ הכל התחיל מבדיחה, ש"קלעה בול…" (לילד היה גם OCD וגם טיקים, אמא אמרה שכל פעם
שהטורט מחריף היא לקחה אותם למשטח גרון)
´ האם "סטרפ" יכול לגרום גם לOCD- בילדות?
´ מחקר על ילדים שסבלו מהתפרצות פתאומית מצא רמות גבוהות של נוגדנים בדם ובמקרים רבים
סטרפטוקוקוס שלא אובחן
´ טיפול אנטיביוטי או עירוי דם היו יעילים בריפוי הסימפטומים האובססיביים-קומפולסיביים!
From PANDAS to PANS (Swedo, Leckman, & Rose, 2012)
´ מחקר על 400 ילדים שאובחנו עם :PANDAS
)1( יחס בנות-בנים 2:1 (יותר בנים)
)2( גיל התפרצות לרוב 8< )3( לכולם סימפטומים של ,OCD לכולם התפרצות פתאומית
)4( למעל 90% קומורבידיות עם הפרעות נוירולוגיות אחרות
´ נראה כי אכן מהווים תת-קבוצה…
´ למרות העדויות, האבחנה שנויה במחלוקת.
להוסיף לא כדי( Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome (PANS) לשם מעבר ´
אטיולוגיה.. הסטרפטוקוק)
´ בDSM- נכלל תחת OCD" הגרם ממצב רפואי אחר" (דרוש מחקר נוסף)
