משתנים פיזיולוגיים שנקשרו לPTSD-
- עלייה ארוכת-טווח בפעילות ציר הHPA- axis( -)hypothalmic-pituitary-adrenal סביב PTSD
פעילות אבנורמלית של קורטיזול סביב סטרס.
- שחרור רמות גבוהות של קורטיזול במצבי לחץ, ואצל נשים: גם בבייסליין. דריכות, יותר קורטיזול, אצל
נשים עם PTSD גם בבייס ליין יש יותר קורטיזול, מצב בסיסי יותר דרוך.
- מצד שני: ממצאים הפוכים של רמות קורטיזול נמוכות! (באופן כללי זו הפרעה פרדוקסלית)
– )?PTSD
(תגובת הפעלה לעומת כיבוי, ומה עם
- חשיבות סוג הטראומה לתגובה הגופנית
הקורטיזול משחק תפקיד באינהיביציה של זיכרונות, אם יש מעט קורטיזול הגיוני שיש זיכרונות
חודרניים. מצד אחד שוכחת, מצד שני זיכרונות חודרניים, מצד אחד עוררות, מצד שני אבדן תחושה. יש טראומות שונות, טראומות אקוטיות ובהן יש עלייה בקורטיזול. טראומות יותר מתמשכות יש תגובה
של כיבוי- הרבה קורטיזול במהלך הטראומה ואז הגוף מוריד.
- היפוקמפוס קטן יותר נקשר לPTSD- ולרמות קורטיזול: נשים שסבלו מהתעללות מינית בילדות ו-
PTSD – היפוקמפוס קטן ב.16%-
אחראי על זיכרונות אפיזודיים, עם הקשר (אמיגדלה זיכרונות בלי הקשר)
מהו כיוון הקשר-? לא יודעים עם היפוקמפוס קטן גורם לרמות קורטיזול גבוהות או להפך- האם
טראומה פוגעת בזיכרון, או זיכרון יוצר טראומה?
היפוקמפוס קטן בקרב חיילים שסובלים מPTSD- לעומת חיילים בריאים, ומה עם אחיהם התאומים
הזהים של כל הנבדקים, אשר אינם חיילים ואינם סובלים מ?PTSD- 2002( al., et -)Gilbertson כיוון אחר אנשים עם היפוקמפוס קטן יש יותר סיכוי לפתח ,PTSD לקחו חיילים עם PTSD שיש
להם היפוקמפוס קטן, גם לתאומים שלהם היה היפוקמפוס קטן. אולי בגלל קושי בעיבוד אפיזודי.
טיפול להפוך לנרטיב של זיכרון אפיזודי.
המהלך של PTSD
- עד לפני כ20- שנה: הפרעה כרונית, פרוגנוזה שלילית, טיפול לא יעיל
- בייחוד לאלו שעברו טראומות חמורות במיוחד
- חיילים משוחררים עם עבר של טראומות מרובות (קרב, כליאה, אלימות:)… 50%-80% סבלו מ-
PTSD כל חייהם
טיפול בPTSD
התקדמות ב20- שנים האחרונות
טיפולים שנמצאו יעילים: (בהכללה, טיפול פסיכולוגי יותר יעיל מתרופתי. אם כבר תרופתי נותנים אנטי
דכאוני, עוזר עם סיוטים ושינה אבל לא עוזר לקהות חושים ופחד וחרדה. לא מספיק).
נחקר הכי הטיפול -PE (Prolonged Exposure; Foa and colleagues) •
SIT (Stress Inoculation Therapy; Meichenbaum) •
.הטראומה משמעות שינוי -Cognitive Restructuring (Ehlers and colleagues) •
- (Pennebaker) -Opening כלומר, גם תמיכתי עדיף מכלום. שיתוף מאוד עוזר. ניצולי שואה ששיתפו
טראומה היו במצב יותר טוב. באופן פרדוקסלי למראיינים שלהם היו סיוטים… • Shapiro) Reprocessing; and Desensitization Movement (Eye EMDR תנועות עיניים
And recently some evidence for psychodynamic therapy (e.g., Levi, Bar-Haim, Kreiss, •
2015) Fruchter, & – גם פסיכודינמי עוזר, תלוי איזה.
חשיפה ממושכת –PE הטיפול הכי נחקר ואחד המובילים. פתחה אותו עדנה פואה. משמש ם ל.OCD
- מבוסס על Theory Processing -Emotional מערכת של עיבוד רגשי. מה קורה בפתולוגיה שמפריע
לעיבוד הרגשי?
- פחד מיוצג בזיכרון כמבנה קוגניטיבי-רגשי המאפשר לברוח מסכנה: הפחד לפי התיאוריה הזו מיוצג
רגשי שמאפשר לנו לברוח מהסכנה. ובPTSD אנחנו למעשה
קוגניטיבי
אצלנו בזיכרון כמבנה
נמנעים מהזיכרון.
כולל:
- ייצוגי הגירוי המפחיד- תלוי האירוע, לדוגמה מכונית בתאונת דרכים
- תגובות הפחד
- משמעות- איך אני נותנת משמעות לגירוי המפחיד, לדוגמה האנס היה גבוה, אפחד מגברים גבוהים.
איך PE עובד?
מבנה פחד נורמלי המייצג איום ממשי , לעומת מבנה פתולוגי:
(גברים גבוהים – אונס)
Ø אסוציאציות שאינן את העולם. גירויים לא מזיקים מקושרים בטעות לאיום.
Ø תגובות של פחד שהטריגר שלהן הוא גורם שאינו מזיק – (גבר גבוה – דפיקות לב)
Ø תגובות שמופעלות בקלות-יתר ולכן מפריעות לתגובה אדפטיבית (לקוח גבוה מפריע לתפקוד בעבודה)
שני תנאים לשינוי מוצלח במבנה פחד 1986( Kozak, & :)Foa
.1 אקטיבציה שלו (להפעיל את המבנה-)! לגעת בדבר המפחיד. מבנה לא מופעל נשאר נוקשה ואין בו
שינויים.
צריך
.2 מידע חדש זמין שאינו תואם את המבנה הקיים (למידה-מחדש-) גבר גבוה לא אנס. לצאת מהבית ולראות
שאין לי התקף.
PE עובד על-ידי חשיפה מדומיינת או vivo :in ללא הימנעות ובריחה, וללא דיסוציאציה/ניתוק רגשי- גם
מבחינה רגשית, לדוגמה להתנתק. מלמדים אדם להיות בסיטואציה של זיכרון מבלי להפעיל את הניתוק.
Ø חשיפה vivo :in למשל להיות בסביבת גברים גבוהים.
Ø חשיפה מדומיינת: לחיות מחדש את הטראומה ללא ניתוק רגשי (מספר בלשון הווה ועם רגש)
חשיפה חוזרת ונשנית – הביטואציה
מבנה הפחד הפתולוגי לפני ואחרי :PE
הזיכרון לא נשכח. אקדח ילחיץ אותי וגם להיות לבד בחושך אבל גברים גבוהים ולקנות אוכל כבר לא יפחיד
אותי.
יעילות מחקריProlonged Exposure (PE)
- 45 נפגעות אונס שסובלות מPTSD-
- 9 פגישות: ,PE SIT (שכלל הרפיה, התערבויות קוג,' פתרון בעיות, ויסות רגשי) או ייעוץ תמיכתי (ביקורת-
אין פרוטוקול מופעל)
- כל 3 הקבוצות השתפרו, אך בייחוד SIT,PE
- מעקב לאחר שנה – שמירה על הישגים (תמיכתי, )SIT לעומת המשך שיפור -!)PE( חלק מהעניין
ב,PEהשיפור נשמר כי זה מלמד להיות בשליטה.
