הפרעות נפוצות אצל ילדים

הפרעות נפוצות אצל ילדים

כיום,   ה5   DSM   מספק  אבחנות  למספר   רב  של   הפרעות  ילדים,   כולל  הפרעות  נוירו-התפתחותיות

ואינטלקטואליות (עיכוב מנטאלי.)

להלן חלק מהן:

 )attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD

מיוחס להיפראקטיביות, מאופיין בקושי בהיצמדות למשימה, פעילות מוטורית מוגזמת או אימפולסיבית, וקושי בשמירה על קשב. קריטריון האבחנה זהה לזה של מבוגרים. ילדים עם ADHD מוסחים בקלות ומתקשים לעקוב אחר הוראות. ילדים עם ADHD בד"כ 7-15 נקודות IQ מתחת לממוצע באינטיליגנציה. הם נוטים להיות דברנים ולא בוגרים. ילדים עם ADHD נוטים להיות עם בעיות חברתיות, קשה להם להסתדר עם הוריהם ולציית לחוקים. חלק מבעיות ההתנהגות שלהם נובעות מהאופן בו הילדים האחרים תופשים אותם. סימפומים

 

וזו ההפרעה הנפשית הנפוצה ביותר בקרב ילדים

של ADHD הם די נפוצים 3-8( אחוז, במחקרים שונים)

 

בארה"ב. שכיח הרבה יותר בקרב בנים, טרם גיל ההתבגרות, ולרוב מופיע עד גיל .8 נמצאה קומורבידיות עם

.)oppositional defiant disorder (ODD כמו נוספות הפרעות

הקריטריונים לאיבחון, לפי ה-dsm5 עמוד 512

 

 

סיפור מקרה – היפראקטיביות – ג'ינה הופנתה למרפאה כי היתה עושה צרות בבית ספר, כמו להרביץ

לתלמידים אחרים, למחוק את מה שהמורה כתבה על הלוח וכו.' היא דרשה המון תשומת לב. למרות

ההתנהגות ההיפראקטיבית שלה והבעיות בלימודים, האינטיליגנציה שלה היתה מעל לממוצע. ובכל זאת –

היא הרגישה טיפשה והיתה לה תדמית עצמית נמוכה.

גורמים משפיעים בADHD-

ישנם חילוקי דעות ואין תוצאות חד משמעיות לגבי הגורמים להפרעה. לא ברור אם זה תוצר ביולוגי או סביבתי, והיום  חושבים שיש  כאן שילוב של  גורמים  גנטים  וסביבתיים.  מחקרים רבים נותנים  משקל  רב לגורמים

 

הגנטים, אך עדיין לא ניתן לקבוע באופן מוחלט ויש צורך במחקרי המשך. מחקרים נוספים מצביעים על גורמי למידה וטמפרמנט, או פתולוגיה הורית, במיוחד הפרעות אישיות, או שימוש באלכוהול של ההורה.לא משנה מה הגורם, יש הסכמה גורפת שההפרעה נגרמת מכך שהמוח לא מווסת את ההתנהגות של הילד. מחקרים מצאו הבדלים בין ילדי ADHD לביקורת בבדיקות ,EEG אך עדין אין הסכמה מה בדיוק תהליכי המערכת

העצבים המרכזית שנפגעים.

טיפול : למרות שסימני היפרקטיביות מתוארים כבר יותר מ100 שנים, עדיין אין הסכמה לגבי אופן הטיפול הנכון. בעיקר לגבי שימוש בתרופות, ריטלין, בכדי להרגיע ילדים עם .ADHD סקר הראה ש40 אחוז מחט' ביניים ו15 אחוז מהתיכון, מאלה שיש להם בעיות התנהגות כלשהן, מקבלים תרופות כמענה, בעיקר ריטלין

(סוג של אמפיתמין.)

אמפיטמנים מרגיעים ילדים ובאותו זמן, מאפשרים להם להתרכז. לכן הם מתפקדים טוב יותר בבית הספר גם מבחינה התנהגותית. לעומת זאת, תופעות לוואי קיימות גם הן כתוצאה מהשימוש בתרופה. ירידה בזרימת הדם למוח, מה שפוגע ביכולות החשיבה והזכרון, בעיות בהורומון הגדילה, אינסומניה, תופעות פסיכוטיות ועוד. ריטלין נמצא אפקטיבי בטווח הקצר, וכמו כן, תרופות נוספות שיוצרות שחרור מתמשך של מתילפנידט

כמו קונצרטה נמצאו יעילות ומתאימות יותר לאורח חיים של מתבגרים.

תרופות אחרות כמו פמוליין ,)Pemoline( שלה אפקט דומה לשל רטלין אך עם פחות תופעות לוואי, או

סטרטרה)Strattera( (אטומוקסין) נלקחות בחשבון בשנים האחרונות, ומפחיתות סימפטומים של .ADHD בסטרטרה קיימות תופעות לוואי של הקאה, אובדן תיאבון, עייפות, סיכון של פגיעה בכבד. הFDA פרסם על אפשרות לפגיעה באורח חייך כתוצאה משימוש בסטרטרה, ולמרות שזה מצמצם סימפטומים של ADHD יש לערוך מחקרים  נוספים  כדי  לבחון  את  האפקטיביות  והשפעות  הלוואי  שלה.    תרופה  נוספת  שמורידה

סימפומים אצל ילדים עם ADHD היא אדרל )Adderall( אבל אין לה יתרון על ריטלין או סטרטרה.

למרות שההשפעה קצרת הטווח מוכחת, לא יודעים מה ההשפעה ארוכת הטווח של התרופות. לא הוכח שיפור בהישגים לאורך זמן, ובנוסף, הדמיון בין ריטלין לקוקאין, גרם לכמה חוקרים להיות מודאגים מהשימוש בתרופה. ניכר גם שימוש "פנאי" בעיקר של סטודנטים שלוקחים מחבריהם את הריטלין, בטענה שרוצים

להגיע לתחושת "היי."

הוצע לשלב עם התרופות טיפול התנהגותי (חיזוקים חיוביים) ומשפחתי, מה שהוכח כיעיל.

חשוב לציין כי ישנם הבדלי מגדר בקרב .ADHD אצל בנים, ההפרעה בולטת יותר, וקיים חשש כי בנות לא יקבלו טיפול  ראוי,  כיוון  שבנות  נוטות  להיות  מאובחנות  יותר  במופע  דומיננטי  של  חוסר  קשב  (לעומת

היפראקטיביות אימפולסיביות.) כמו כן בנות פחות מקבלות טיפול על אף שהוא אפקטיבי לשני המינים.

מחקרי המשך צריכים להיות מותאמים להבדלים מגדריים.

ADHD בבגרות

ב5  DSM  הוכנסו  מספר  התאמות,  במטרה  להרחיב  את  האבחנה  "מעבר  לתקופת  חיים."  למרות

שהקריטריונים לא שונו באופן משמעותי, נערכו התאמות לגיל ההופעה של הסימפטומים כדי לאפשר אבחנה גם בחיי המבוגר. ילדים רבים עם ADHD מפתחים מאוחר יותר בעיות פסיכולוגיות אחרות כמו בעיות התנהגות

או שימוש בחומרים.  מחקר  מצא שיותר  משליש  ממשתמשי קוקאין שנבדקו, סבלו מ-ADHD בילדותם. מחקרים אחרים מצאו שילדים עם ADHD גדלים בסבירות גבוהה יותר להיות עבריינים ושילדות גדלות עם סבירות גדולה יותר לחרדה, הפרעות אכילה, אנטיסוציאלית, התמכרות והפרעות מצב רוח. ראו פערים בהמשך גם מבחינת תעסוקה, מה שמוביל לחיסרון כלכלי. בנוסף, סיכוי גבוה יותר שיפתחו דיכאון או הפרעה

ביפולארית בבגרות.

Disruptive, impulsive-control and Conduct Disorder

ישנן מספר הפרעות נוספות אצל ילדים ומתבגרים, היקשרות בחריגה מנורמות התנהגות חברתיות, כמו למשל (ODD Disorder Defiant )Oppositional ו- Disorder .Conduct בשתיהן ישנה התנהגות אנטי חברתית ואגרסיבית. מופיעות בד"כ בגיל )odd(8 או 9 )cd( ושתי ההפרעות יחסית קשורות. חשוב להבחין

 

בין התנהגות אנטיסוציאלית שממש פוגעת באחרים (כמו להצית שריפות,) אל מול סתם מעשי קונדס שילדים

רגילים עושים. ילדים עם ODD או עם ,CD נוטים הרבה פעמים לעבריינות נוער delinquency ))Juvenile