הפרעות חרדה

ההבדל בין חרדה לפחד

לפעמים קשה להפריד, אבל…

פחד: תגובה לסכנה מידית וממשית (איום מוגדר ואמתי)

חרדה: חשש/דאגה מאירועים עתידיים (איום עמום או פוטנציאלי)

 

מה מאפיין "הפרעות חרדה?"

כולל הפרעת פאניקה, פוביה ספציפית, אגורפוביה, הפרעת חרדה כללית, חרדה חברתית. ב 4DSM גם OCD וPTSD היו חלק מהקטגורי, אך הוצאו מהDSM ,5 חשוב לשים לב לשכיחויות של הפרעות חרדה לפני

 

OCD וPTSD שקיבלו קטגוריות משל עצמן.

,2013 הכוללות גם את

 

הפרעות חרדה מקבילה במידה רבה "לנוירוזות" של פרויד, נחשב יותר קל כי לא הייתה הפרעת אישיות או

פסיכוזה. אבל הן עלולות בכל זאת להקשות מאוד על החיים.

חרדה

הפרעת חרדה כללית: דאגת יתר, בלתי נשלטת וללא הרף, חשש תמידי מהגרוע ביותר. (חרדה ממשהו עתידי

וכל הזמן דאגה מכך.)

הפרעת פאניקה: התקפים חוזרים של  חשש  אינטנסיבי,  תחושת  חולשה  או  חנק, ותחושה  שאתה  הולך

להשתגע\ למות. (חרדה ממשהו עתידי, קוגניציות מלוות להשתגע או למות. )

 

פחד

 

פוביות ספציפיות (או פשוט פוביות) פחד ממוקד, מאובייקט או סיטואציה ספציפיים, לא פרופורציונלי המלווה

בבריחה\ הימנעות.

 

יש דברים שאנחנו אבולוציונית יותר מכוונים לפחד מהם, אבל לא בהכרח יש סיטואציות שמפחידות. התגובות

לכך מתמידות ועיקשות ואינן פרופורציונליות.

 

הסובלים מפוביות לאו דווקא יגיעו לטיפול כי זה ממוקד. יצליחו לנהל את הפוביה באופן שלא יפגע להם באיכות

החיים. לדוגמה, בת 35 פוביה מג'וקים, רוטינה של אינספקציה (בדיקה חוזרת) ואם יש ג'וק ישנה אצל האחות.

 

גם PTSD נחשב לסוג של הפרעת פחד אבל יצא מהקטגוריה.

 

ארבעה אלמנטים של תגובת פחד טבעית

 

.1   אפקטיבי (רגשי-) בהלה

 

 

 

 

fight to flight קצב לב מוגבר,

.2   קוגניטיבי- הערכת האיום

 

.3   סומטי-  חיצוני (שינוי בצבע עור, הזעה) ופנימי (מערכת סימפטית

מעברי נשימה מתרחבים, עלייה באדרנלין)

 

 

.4  התנהגותי- בריחה\ הימנעות, לחימה.

 

חרדה דומה, אך ישנם הבדלים:

 

.1  הבדל קוגניטיבי- מחשבות דיפוזיות (משהו רע הולך לקרות) ולא ספציפיות

 

.2  הבדל רגשי- אוסף מורכב של רגשות שליליים.

 

.3  הבדל התנהגותי- לא איום ספציפי, אין ממה לברוח\ להימנע

 

 

hypervigilance דריכות\עוררות כרונית.

.4   הבדל סומטי-

 

 

גם חרדה וגם פחד הן תגובות טבעיות ונורמלית. מתי נעשה אבנורמלי?

 

פוביה ספציפית

 

הגדרה: פחד עקבי ולא פרופורציונלי מאובייקט\ מצב ספציפי, שאין בו סכנה (או שיש ממש מעט) המלווה

בתגובת הימנעות ממנו. (טיסה לדוגמה, סיכוי התרסקות מזערי, אבל בכל זאת יש חרדה מטיסות.)

 

קריטריונים לפוביה ספציפית לפי ה 5DSM :

1. Marked fear and anxiety about a specific object or situation (e.g., flying, heights, animals, receiving an injection, seeing blood).

 

(In children, it may be expressed by crying, tantrums, freezing, or clinging)

 

הרבה דווקא ידווח על גועל ולא פחד. לפעמים גועל עד עמקי נשמתם. בסוף הגועל מתבטא מפחד וחרדה והמצב הספציפי ולכן זה לא סותר. עם ילדים הפחד יכול להיות בולט לא רק בפחד או חרדה אלא גם בבכי

והתקפי זעם, הצמדות.

 

1. The phobic object or situation almost always provokes immediate fear or

 

תגובה תמיד של פחד וחרדה, לא פעם כן ופעם לא.

 

1. The phobic object or situation is actively avoided or endured with intense fear or

 

הימנעות. אדם מבין שהפחד לא רציונלי אבל בסוף לא מסוגל להתגבר. קריטריון חשוב במיוחד על מנת להבחין

בין חרדה נורמלית ופוביה. אם החרדה פוגעת בהתנהגות זו פוביה.

 

1. The fear or anxiety is out of proportion to the actual danger posed by the specific object or situation and to the sociocultural

 

שינוי מה .4DSM חשוב ההקשר הסוציו תרבותי. לדוגמה לא נגיד על אדם דתי ששומר נגיעה שהוא נמנע מנגיעה ויש לו פוביה. אם הוא נרתע זה בגלל הקשר תרבותי. בDSM 4 היה קריטריון אחר, ההבנה שהפחד

לא רציונלי- לא בהכרח קורה, לא תמיד יש הבנה כזו שיש פוביה.

 

1. The fear, anxiety, or avoidance is persistent, typically lasting for 6 months or more

 

1. The fear, anxiety, or avoidance causes clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning

 

הרבה לא עונים על הקריטריון הזה (וכן הם גם לא נזקקים לטיפול.) אם לא גורם מצוקה, אדם לא מגיע לטיפול.

 

1. The disturbance is not better explained by the symptoms of another medical disorder…

 

למשל אגרופיה, הפרעת פניקה, PTSD ,OCD ועוד.

 

5 סוגי פוביות

 

.1  חיות ספציפיות (נחשים, כלבים, ציפורים)

 

.2   תופעות בטבע (חושך, גבהים, מים)

 

.3  דם, זריקה, פציעה (מחטים, הליכים רפואיים חודרניים)

 

.4  מצבים ספציפיים (מטוסים, מעליות, גשרים, מקומות סגורים- לא כולל אגורפוביה ופוביה חברתית.)

 

.5  פוביות אחרות: מוות ומחלות )nosophobia( חנק, הקאה.

 

:Emetophobia פחד לא הגיוני מפני הקאה (או הקאה בציבור, או להיות עד להקאה, לראות קיא, פחד מבחילה וכו.)' אחת הפוביות הנפוצות בעולם. ייתכן כי נקשר לפחד מאיבוד שליטה, גועל, סכנה. הטיפול הוא

להקיא. אבולוציונית הקאה קשורה באכילה של משהו לא טוב.

 

:Tokophobia פחד מלידה. הומשג משנת .2000 ביטויים אפשריים: סיוטים, התקפי פניקה בקשר ללידה, הימנעות מכניסה להריון, העדפת ניתוח קיסרי על לידה וגינלית. טוקופוביה ראשונית: מאז ומתמיד פחדתי אפילו בגיל ההתבגרות או כששמעתי על משהו. שניוני: נשים שילדו לידה טראומתית. ייתכן כי קשור לפחד

מכאב\ איבוד שליטה\ שינויים בגוף. (מתבטא גם בפחד להיות ליד נשים בהריון.)

 

מקרה קליני: בת ,43 נשואה מזה 4 שנים, מזה שנתיים חשש אינטנסיבי מהריון, החל לאחר ששאלה את הגניקולוג על סיבוכים אפשריים של הריון, החלה להימנע מיחסים עם בעלה. לאחר מכן החלה לפתח מצב

רוח עצוב, חוסר אונים, תחושת חוסר ערך, בכי תדיר ,חוסר תיאבון וחשיבה אובדנית. יש לה דכאון ותוקופוביה.

 

שכיחות פוביות:

 

מסוג כל החיים: 12% ארה"ב. (נתון לפני .)2013

פוביה שמרתקת את האדם לביתו- .1%

לרוב מתחיל בילדות אך לא בהכרח. (יכול להיות בעקבות לשמוע על משהו ספציפית)

נפוץ יותר בקרב נשים (אם כי היחס שונה בסוגים שונים- דם פי 2 נשים, חיות 95% נשים.)