הפרעת פניקה עפ"י הDSM :5
.A התקפי פניקה חוזרים ונשנים המופיעים באופן לא-צפוי 4( מתוך 13 סימפטומים)
.B לפחות אחד מההתקפים היה מלווה בחודש אחד או יותר של אחד או שני הקריטריונים הבאים: )1( דאגה תמידית מהתקפי פניקה נוספים או השלכותיהם )2( שינוי משמעותי לא-אדפטיבי בהתנהגות
הקשור להתקפים
.C הסימפטומים לא נובעים מהשפעות פיזיולוגיות של חומר (סם, תרופה) או מצב רפואי אחר
.D הסימפטומים לא מוסברים טוב יותר ע"י הפרעה אחרת (פוביה ספציפית, חרדה חברתית, ,PTSD
)'וכו ,OCD
רבים סובלים מהפרעת פאניקה לא מאובחנת. רופאים לרוב מחפשים סיבות רפואיות לסימפטומים המדווחים.
85% יגיעו לחדר מיון לאחר התקף ראשון, חולי לב הם בסיכון כפול לפיתוח ההפרעה.
ההתקף הראשון שונה: לרוב כן יש טריגר (לחץ, מצוקה.) אצל 90% מהסובלים מ PDהיה אירוע שלילי משמעותית לפני ההתקף הראשון. מתוך ה30% שיחוו התקף בחייהם מה מבדיל ביו מי שיפתח PD למי
שלא?
אטיולוגיה בהפרעת פניקה
The raphe nuclei &
הגישה הביולוגית:
רגישות-יתר של מערכת הflight- or fight (מערכת לא מכוילת,) המערכת כוללת:
locus coeruleus (brain stem), particularly: amygdala & hypothalamus, and the frontal cortex
(סף נמוך או עוצמה יתרה.) תגובה מקבילה לפניקה בבע"ח כשמאקטבים את המערכת: נראה כי קוגניציות
לא בהכרח מתווכות.
ארבעה סוגי עדויות לאטיולוגיה ביולוגית:
.1 יצירת התקף בעזרת חומרים פיזיולוגיים (סודיום לקטט, יוהימבין, קפאין)
.2 התאמה גנטית גבוהה:
Ø מחקרי תאומים: 25%-30% תאומים זהים לעומת 10%-15% לא זהים.
33%-43% מהשונות מוסברת ע"י גנטיקה 2001( al., et )Kender
Ø מעל חצי עם קרוב משפחה עם הפרעת חרדה
.3 אבנורמליות מבנית וביוכימית: רגישות-יתר של מערכות הקשורות בפחד. (למשל coeruleus )locus
response Startle חזק יותר והביטואציה איטית יותר. זרימת דם וחמצן מוגברים למערכת ה- fight
.)locus coeruleus כולל( or flight
.4 יעילות תרופות: בנזודיאזפינים כגון קלונקס, קסנקס ,)Alprazolam( ווליום, הן יעילות אך יש בעיה
של התמכרות וסבילות בטיפול לטווח ארוך. SSRI (כגון )Prozac וSNRI- יעילים גם לטווח ארוך.
הגישה הפסיכולוגית
:
א. התיאוריה הקוגניטיבית.
מהחרדה לא מצליחה לסדר את הנשימה לא מצליחה לעצור, לפי הגישה הקוגניטיבית הפרשנות שהאדם
נותן היא מאוד משמעותית.
טריגר: מחשבות אוטומטיות לא מודעות. נטייה קוגניטיבית זו תקבע מי יפתח את ההפרעה.
- קיימת תמיכה מחקרית כי אנשים הסובלים מהפרעת פניקה נוטים יותר לפרש תהליכים סומטיים באופן קטסטרופלי. Salkovskis Paul Clark, David – מחקרים על תהליכים קוגניטיביים בפניקה
במחקר אחר: השוואה בין הסובלים מהפרעת פניקה להפרעות חרדה אחרות. משפטים בהם המילה
האחרונה מטושטשת:
מתרגש
גוסס /
אם היו לי דפיקות לב ייתכן שאני
/ לא בכושר
נחנק
אם קשה לי לנשום כנראה שאני
מדדו את הזמן שלקח לאנשים להבחין במילה המטושטשת. אלו שסבלו מפניקה היו מהירים יותר בזיהוי
לקשר בין תחושות גוף לבין תוצאות
priming
המילה המטושטשת הקטסטרופלית, יש להם
קטסטרופליות.
לאחר מכן התבקשו לקרוא צמדי מילים כגון "קשיי נשימה – חנק" או "דפיקות לב – מוות"
טריגר להתקף – 75% בקבוצת הניסוי (אלו שסבלו מהפרעת פאניקה) לעומת 17% בביקורת. מי שלא
נטה לכך פחות השפיע.
במחקר אחר, התקפים יזומים על ידי lactate .sodium קבוצת מתן מידע והרגעה, 30% חוו התקף פניקה, לעומת קבוצה ללא מתן מידע והרגעה, 90% התקפי פניקה. יש תיווך קוגניטיבי, אם אומרים לאנשים אם
תקבלו חומר הכל יהיה בסדר וזה לא מעורר התקף יש תיווך קוגניטיבי.
Anxiety sensitivity (AS)
תכונה שמייצגת פגיעות לפאניקה.
3 פקטורים בשאלון :ASI שאלון שבודק עד כמה אני פוחד מהפחד.
חששות מתחושות גופניות
- מפחיד אותי כשיש לי קוצר-נשימה.
- זה מפחיד אותי כשאני מרגיש/ה רעד.
חששות ממוגבלות נפשית
- כאשר אני עצבני/ת אני דואג/ת שאהיה חולה בנפשי.
- כאשר אני לא מסוגל/ת להתרכז במשימה אני דואג/ת שמא אשתגע.
חששות חברתיים (לא קריטריון רשמי אך מאפיין של הפרעת פאניקה.)
- זה מביך אותי כשקיבתי משמיעה רעש.
- חשוב לי לא להיראות עצבני/ת.
AS מחקרים לונגיטודינליים
שונה מחרדה תכונתית: חרדה תכונתית זה עד כמה האדם נוטה להגיב באופן חרדתי לדברים (כלבים, טיסות
וכו.).' רגישה לחרדה, עד כמה הוא חושש מסימפטומים של חרדה.
פגיעות להתפתחות פניקה, וגם AS מנבאת התקפי פניקה עתידיים בקרב אנשים ללא רקע של פניקה!
מחקר של (1995) Ehlers – קבוצה לא קלינית וקבוצת פוביה ספציפית. ASI ניבא התקפים ספונטניים
(בשתי הקבוצות( על-פי מדידה אחרי שנה! חרדה תכונתית לא. מראה שיש תיווך קוגניטיבי.
חרדה: אני חווה קוצר נשימה. רגישות לחרדה: מפחיד אותי כשיש לי קוצר נשימה.
מחקרים על חניכים בחיל האוויר האמריקאי בעת טירונות 1999) (1997; al. et :Schmidt נתנו להם ,ASI אפילו כששלטו בחרדה תכונתית, 6% חוו התקף, שליש ללא היסטוריה של התקפים, ASI ניבא אילו 6% הם
יהיו, גם תוך שליטה בחרדה תכונתית
המודל הקוגניטיבי: קיים פחד מהסימפטומים החרדתיים עקב אמונה שמשהו רע יקרה בעקבותיהם "אני עומד
להשתגע" "אני הולכת לקבל התקף לב."
אך לפעמים ישנם התקפי פניקה שנחווים כלא צפויים. למה הם קורים?
